Hôpital : avons-nous surtout besoin de plus de personnels ?
Quand on parle de l’hôpital français, le débat revient presque toujours à la même question :
« Combien manque-t-il de soignants ? »
La question est légitime.Mais elle n'est peut-être pas suffisante.
En 2024, le secteur hospitalier français employait environ 1,41 million de salariés.
Et les effectifs continuaient d'augmenter :
→ +2,7 % pour le personnel médical
→ +0,3 % pour le personnel non médical soignant
→ +0,8 % pour le personnel non médical non soignant. (drees.solidarites-sante.gouv.fr)
Alors pourquoi le sentiment de manque de personnel reste-t-il aussi fort ?
Parce que le nombre de personnes n'est pas la même chose que la quantité de travail disponible au bon endroit, au bon moment.
t la comparaison avec l'Allemagne est particulièrement intéressante.En 2021, les personnels hospitaliers représentaient :
- 13,31 ETP pour 1 000 habitants en France
contre
- 12,58 en Allemagne.
La France avait donc davantage de personnel hospitalier rapporté à sa population.
Mais la structure de ces effectifs était très différente.
En France :
- 70 % de personnel soignant
- 17 % de personnel non médical non soignant
- 13 % de personnel médical
En Allemagne :
- 45 % de personnel soignant
- 38 % de personnel non médical non soignant
- 17 % de personnel médical. (strategie.gouv.fr)
Attention : ces chiffres doivent être interprétés avec prudence, notamment à cause des différences de périmètre et de classification des personnels.
Mais ils montrent quelque chose d'essentiel.
Il n'existe pas une relation mécanique entre nombre de personnels et quantité de soins produits.
L'organisation compte.
Le nombre de lits compte.
Le recours à l'ambulatoire compte.
La répartition des tâches compte.
Le degré de spécialisation compte.La coordination compte.
Les systèmes d'information comptent.
Le temps consacré à l'administration compte.
Et surtout :
le temps pendant lequel un professionnel est effectivement disponible pour le patient compte.
C'est peut-être là que se trouve une partie du problème.
Nous avons progressivement construit un hôpital où il faut :
soigner,tracer,coder,facturer,évaluer,certifier,contrôler,déclarer,coordonner,justifier,documenter.
Une partie de tout cela est indispensable.
La qualité des soins exige des protocoles.
La sécurité exige de la traçabilité.
Le financement exige de la comptabilité.
La responsabilité médicale exige des dossiers.
Mais chaque nouvelle exigence produit du travail supplémentaire.
Et ce travail doit être réalisé par quelqu'un.
Alors une question devrait accompagner toute nouvelle procédure :
Combien de temps supplémentaire cette exigence prend-elle aux professionnels de santé ?
Et surtout :
Quelle part de ce temps améliore réellement la prise en charge du patient ?
Car un système peut devenir extraordinairement performant pour gérer les soins……tout en ayant de plus en plus de difficultés à produire du temps de soin.
La DREES nous donne d'ailleurs un autre signal intéressant :
en 2024, l'activité d'hospitalisation partielle a progressé de 5,7 %, tandis que l'hospitalisation complète ne progressait que de 1,4 %. Le système continue donc de se transformer vers davantage d'ambulatoire. (drees.solidarites-sante.gouv.fr)
Le véritable enjeu n'est donc peut-être pas simplement :
« Comment recruter davantage ? »
Mais aussi :
« Comment faire en sorte que chaque heure de travail disponible produise le maximum de valeur pour le patient ? »
Cela implique parfois plus de personnel.
Parfois moins de procédures.
Parfois une meilleure répartition des tâches.
Parfois de meilleurs outils numériques.
Parfois davantage d'autonomie pour les professionnels.Et parfois simplement…
moins de travail inutile.
L'hôpital ne souffre peut-être pas seulement d'un manque de moyens.
Il souffre aussi d'un problème d'organisation du travail.
Et lorsqu'un infirmier passe du temps à renseigner un système informatique, ce n'est pas forcément du temps perdu.
Mais lorsqu'il doit renseigner trois systèmes qui demandent trois fois les mêmes informations…
là, nous avons un problème d'organisation.
La vraie question n'est donc peut-être pas :
« Combien coûte l'hôpital ? »
Mais :
« Combien de temps de travail consacrons-nous réellement au patient…
et combien consacrons-nous à l'organisation du travail autour du patient ? »
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